Nombre de personne au foyer* :

    Nom* :

    Prénom* :

    Nom* :

    Prénom* :

    Adresse complète (étage, porte, nom de la résidence...)* :

    Code postal* :

    Commune* :

    …

    Téléphone* :

    E-mail* :

    je suis* :

    Nom et prénom du propriétaire :

    Adresse complète du propriétaire :

    Téléphone du propriétaire :

    Résidence* :

    Adresse complète de la résidence principale :

    Code postal :

    Commune :

    Mes déchets n’ont pas été collectés le :

    J’ai bien respecté les consignes de tri, de collecte, vérifié le calendrier et je souhaite déposer une réclamation.

    Je décris ma situation afin d’être recontacté par vos services :

     

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